Componentes de la NPT:
1- Aminoácidos (aa):
- El aporte cualitativo de aa tiene mucha influencia sobre el metabolismo proteico. Algunos aa no sólo son regulados en su metabolismo por diversos mecanismos hormonales, sino que también ellos mismos son reguladores.
- Por ello, diseñar fórmulas de aa específicos para cada tipo de situación clínica.
- La disponibilidad de aa se modifica mucho con su administración parenteral por lo que es importante conocer la importancia y trascendencia de cada aa, en que va a estar indicado cada aa.
* Algunos tipos de aa:
- Taurina: imprescindible en la conjugación de ácidos biliares, en la neurotransmisión y en la función cardiaca.
- Arginina: papel fundamental en le ciclo de la urea y en el metabolismo de aa (en situaciones catabólicas, en las que aumenta la degradación proteica, la arginina puede llegar a ser indispensable).
- Glutamina: Participa en el metabolismo del enterocito. Su administración parenteral debe hacerse de forma de dipéptido de glutamina, el aa como tal es inestable.
- Aa de cadena ramificada (leucina, isoleucina...): utilizados por los músculos.
- Las múltiples soluciones de aa disponibles en el mercado son en general mezcla de aa sintéticos o semisintéticos en forma de L.
- En determinadas situaciones en las que el metabolismo de aa está alterado (fracaso renal o hepático), se restringen los aa que pudieran suponer una sobrecarga para el sistema.
- En la insuficiencia hepática se restringen los aa aromáticos.
- En la insuficiencia renal se administran formulaciones compuestas casi exclusivamente por aa esenciales.
2- Glucosa y grasa:
- Debe recomendarse utilizar NPT total con aporte calórico mixto basado en glucosa y lípidos.
- Cuando el paciente muestre dificultades para el manejo de glucosa se disminuirá el aporte de éste, utilizando un aporte equilibrado de glucosa y grasa.
- Se evitarán las complicaciones asociadas con la administración de grandes cantidades de glucosa.
- Para un aprovechamiento adecuado del aporte de aa es imprescindible administrar una fuente calórica, ya sea en forma de glucosa o de grasa.
3- Electrolitos: Los electrolitos y minerales se aportan como parte del producto general que contienen los aa, como concentrado combinado de electrolitos o por separado, como sales individuales.
4- Vitaminas: Productos multivitamínicos
1. Situaciones clínicas en las que debe usarse NPT
-pacientes sin incapacidad para absorber nutrientes o atreves del tracto gastrointestinal:
· Resección masiva de intestino delgado
· Enfermedades del intestino delegado
· Enteritis postroadiacion
· Diarreas severas vómitos intratables
-pacientes que van a recibir dosis, elevadas de quimioterapia, radioterapia, y trasplante de medula ósea.
-pancreatitis aguda moderada y/o severa
-malnutrición severa en el contexto de tracto gastrointestinal no funcionarte.
-catabolismo severo con o sin malnutrición si se prevé que el tracto gastrointestinal no funcionara en 5-7 a días.
2. Situaciones clínicas en las que el uso de la NPT podría ser útil:
-cirugía mayor
-estrés moderado
-fistulas entero cutáneas
-enfermedad inflamatoria intestinal.
-hiperémesis gravídica
-malnutrición moderada con intervención medica o quirúrgica intensiva
-ante la imposibilidad de nutrición enteral adecuada durante 7-10 días.
-adhesiones inflamatorias con obstrucción del intestino delgado-
-quimioterapia intensiva en el curso de neoplasias.
3. Situaciones clínicas en las que el valor de la NPT es limitado:
-estrés y trauma mínimo en pacientes bien nutridos que se prevé se podrá usar el tracto intestinal en el plazo de 10 días.
-postoperatorio inmediato o postetas.
-enfermedad con sospecha o pruebas de ser intratable.
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